예술활동증명 심의위원회 후보자 확인서

후보자

(피추천인)

정   보

성  명

소속/직책

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아래 항목을 확인하시고 해당 여부에 표시해주시기 바랍니다.

(※모든 항목은 심의 참여 가능 여부 확인을 위한 참고 자료입니다.)

후보자

(피추천인)

확인사항

•모바일 또는 컴퓨터를 활용한 온라인 심의 시스템

사용이 가능합니다.

□ 예	□ 아니오

•인터넷 활용 능력(중복 체크 가능)

□ 인터넷 검색	□ 이메일 사용	□ 파일 열람	□ 설문 응답	□ 사이트 로그인

•지정된 심의 기한을 준수하여 심의를 완료할 수 있습니다.

□ 예	□ 아니오

•문자, 이메일 등 연락 수단을 통해 원활한

커뮤니케이션이 가능합니다.

(※월 3회 이상 연락 두절 시 불이익이 있을 수 있습니다.)

□ 예	□ 아니오

•연 2-3회 분과위원회 회의 참석이 가능합니다.

□ 예	□ 아니오

위 본인은 한국예술인복지재단의 예술활동증명 심의위원회 후보자로서,

경력 사항이 사실과 다름없음을 확인합니다.

또한, 본인은 경력 사항과 관련된 비위 사실이 없으며,

성희롱·성폭력 관련 사회적 물의를 일으킨 사실이 없음을 확인합니다.

2025.   .    .

성 명               (인)

한국예술인복지재단 귀중