2020 학산 어린이극

공 모 신 청 서

1. 신청내용

신청개요	작 품 명
	관람연령	□ 신청 A (4세-7세 유아)					□ 신청 B (초등학생)
	작품장르	□ 연극 □ 뮤지컬 □ 넌버벌 □ 인형극 □ 기타 ( )
	공연 가능한 월	※ 공연을 희망하는 월에 체크해 주세요. □ 5월 □ 6월 □ 7월 □ 9월 □ 10월 □ 11월 □ 12월 □ 전월 가능
신청대상	단 체	단 체 명						대 표 자
		주 소	우:
		사업자번호
		대 표 자	성 명					이동전화
			E-mail
		실 무 자	성 명					이동전화
			E-mail
개인정보 제공 및 활용동의 □함 □안함	본 단체(개인)는「2020 학산 어린이극 공연」의 원활한 수행을 위해 공공기관의 개인정보보호법 제4조 및 제5조의 규정에 의거하여 참여인력의 개인정보를 활용하는 것에 동의합니다.
	<개인정보 수집목적> -공모사업의 심사•선정, 평가 및 문화예술지원사업 관련 홍보			<개인정보 수집항목> -이름, 주민등록번호, 연락처, 학력 등 제출내용					<개인정보 이용방법> -미추홀학산문화원 문화예술 사업 업무 처리에만 사용

※ 신청서에 기재된 내용과 첨부자료는 모두 사실임을 확인합니다.

2020년      월        일

신청자		(서명/인)

미추홀학산문화원 ․ 학산생활문화센터 ‘마당’ 귀하

접 수	접수일자	접수번호	담당부서	접수자
	※ 담당자 기재	※ 담당자 기재	※ 담당자 기재	※ 담당자 기재

2. 작품소개서

1. 작 품 명
2. 작품개요	연 출		출연 인원	명
	공연시간		스텝 인원	명
3. 작품내용	○ 기획의도 및 연출의도 ※작품에 대한 기획의도 4~5줄 이내로 작성 (이 작품을 통해 관객들에게 무엇을 전달하고 싶은지 등)
	○ 작품내용(줄거리 상세 기재)
	○ 작품특징
4. 무대구성	○ 무대, 조명, 음향의 사용 등 기술적 무대구성안

※ 주요사항 작성 시, 위 표를 기준으로 작성하되 필요 시 별지를 첨부하셔도 됩니다.

1. 단체현황	단 체 명					설립연도
	단체소개	※어떤 공연을 지향하고, 단체가 어떻게 만들어졌는지 등 명확히 기재
2. 단체성격	□ 문예진흥법에 의한 전문예술인				□ 문예진흥법에 의한 전문예술 단체
	□ 사단법인				□ 재단법인
	□ 기획사				□ 미등록 임의 단체
	□ 기타법인				□ 기타( )
3. 주요제작진 및 출연진	역할	성 명		특이사항(대표출연작, 수상경력 등)
4. 대표작 / 수상경력
5. 활동실적 ※ 최근 3년간 주요활동실적 기재	연도		활 동 실 적

3. 단체소개서

※ 활동실적은 증빙자료 제출 시 인정됩니다.

상기 기재내용과 첨부자료는 현재 해당사항에 대하여 정확하게 작성되었으며

사실과 다른 내용이나 고의적 오류가 없음을 확인하며 작품공모를 신청합니다.

2020년      월       일

신청인 :              (서명/인)

개인 및 단체 정보 수집 동의서

신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제23조 및 제24조의 규정에 따라

단체정보, 본인식별 등 공모신청을 위하여 개인의 정보를 수집하고 있습니다.

- 개인정보 수집항목 : 단체명, 개인성명, 사업자등록번호, 주소, 연락처 등

- 개인정보 수집 이용목적 : 미추홀학산문화원․학산생활문화센터 ‘마당’에서 진행하는         [2020 학산 어린이극] 작품공모 신청을 위한 단체 또는 작품에 대한 사실 확인 등           - 보유기간 : 단체 또는 본인 취소신청 시까지

개인정보취급방침을 읽어 보았으며 내용에 동의합니다.

2020년     월      일

성명                (서명/인)

미추홀학산문화원 ․ 학산생활문화센터 ‘마당’ 귀하